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La prima fase si articola in quattro componenti principali, strettamente interconnesse, che hanno l’obiettivo di aumentare la consapevolezza del paziente e modificare i comportamenti disfunzionali.
- RIEDUCAZIONE COGNITIVO-COMPORTAMENTALE E CONSAPEVOLEZZA FUNZIONALE
Diario giornaliero
Al paziente viene fornito un foglio Excel strutturato, da compilare una volta all’ora durante la giornata.
Per ogni ora dovra indicare:
- Come sta usando la bocca (colore)
- Dove si trova (casa, lavoro, palestra, ecc.)
- Come si sente (tranquillo, stressato, arrabbiato, ansioso, ecc.)
a) Stato funzionale mandibolare (codice colore)
Si basa su una tabella a due fattori:
- Contatto dentale: presente / assente
- Stato muscolare: contratto / rilassato
Codici colore
- 🟢 Verde
Denti separati, muscoli rilassati
(posizione di riposo corretta)- Posizione di riposo fisiologica:
- punta della lingua sulla papilla retroincisiva superiore
- base della lingua sul pavimento orale
- Posizione di riposo fisiologica:
- muscoli rilassati
- 🟡 Giallo
Denti a contatto, muscoli rilassati - 🟠 Arancione
Muscoli contratti, denti non a contatto
(spinta della lingua, mordersi labbra o oggetti, unghie, ecc.)- Include:
- pressing mandibolare
- spinta o blocco linguale
- abitudini viziate (onicofagia, mordersi labbra/guance, oggetti come penne, ecc.)
- Include:
- 🔴 Rosso
Denti a contatto e muscoli contratti
(serramento dei denti)
Finalità del diario
- aumentare la consapevolezza
- mappare le “giornate tipo”
- individuare comportamenti disfunzionali
- avviare modifiche comportamentali mirate
Esercizi Rieducativi Mandibolari
Al termine di ogni compilazione del diario vengono eseguiti esercizi specifici:
- Esercizio con dito indice
- dito posizionato tra le arcate a livello del canino superiore
- scivolamento mandibolare:
- 1 minuto lateralmente
- 30 secondi avanti–indietro
- Esercizio con aspirasaliva (se indicato)
- posizionato tra le arcate con forma a U
- alzare l’avambraccio con la mano aperta
- posizionare il mento sulla base del palmo
- pressione del mento sul gomito
Altri esercizi possono essere introdotti in base alla risposta clinica.
Valutazione Posturale e Visiva
Durante questa fase vengono valutati e corretti fattori predisponenti:
- Postura del capo, soprattutto in caso di uso prolungato di device elettronici (ad es. cellulare, tablet, pc)
- Interruzione della postura ogni volta che si compila il diario:
- salire e scendere 2 piani di scale e/o
- breve camminata di alcune centinaia di passi
- Valutazione oculistica
- controllo della corretta prescrizione delle lenti
- attenzione a eventuale astigmatismo non compensato
- verifica dell’assetto degli occhiali (naselli e appoggio auricolare)
- Valutazione vestibolare
- in presenza di disturbi dell’equilibrio
- consulenza otorinolaringoiatrica
Aspetti Psico-Emotivi e Stile di Vita
È fondamentale considerare il ruolo delle emozioni nella funzione mandibolare per es.:
- stress
- rabbia repressa
- tristezza intensa
In questi casi il serramento può diventare una strategia inconscia di gestione emotiva.
Quando indicato, è consigliato il supporto di:
- Counselor
- Psicoterapia mirata
Viene inoltre promossa una revisione dello stile di vita:
- meditazione
- attività fisica moderata
- maggiore equilibrio quotidiano
2. TERAPIA CON BITE
Il bite va considerato come una “stampella terapeutica”, utile a ridurre i carichi eccessivi sulle articolazioni e sui muscoli.
- Realizzazione tramite impronte ottiche
- Consegna dopo circa 2 settimane
- Controllo funzionale con elettromiografia di superficie dopo ulteriori 2 settimane
Modalità d’uso
- Uso intensivo h24 per i primi 3 mesi
- Successiva riduzione:
- uso notturno oppure
- uso diurno in base alla sintomatologia
Interpretazione clinica
- Se i sintomi restano attenuati → l’occlusione non è causa primaria
- Se i sintomi ricompaiono → possibile ruolo rilevante dell’occlusione
→ da valutare eventuale modifica occlusale
È comprensibile che non tutti i pazienti riescano a rispettare l’uso ideale del bite; ciò può ridurre parzialmente l’efficacia senza comprometterla del tutto.
3. TERAPIA STRUMENTALE CON RADIOFREQUENZE
Utilizzo di apparecchiatura a risonanza di frequenza che combina più tecnologie:
Effetti principali
- emissione di onde elettromagnetiche
- riscaldamento profondo dei tessuti
- rilassamento muscolare
- riduzione della componente infiammatoria
Funzioni aggiuntive
- Elettroporazione
- veicolazione profonda di farmaci
- possibile utilizzo di acido ialuronico
Protocollo
- cicli di 5–6 sedute
- preferibilmente 2 sedute a settimana nelle fasi iniziali
- cicli ripetibili se necessario
4. FISIOTERAPIA
La Fisioterapia è parte integrante del programma: durante questa fase vengono insegnati semplici esercizi mandibolari, da eseguire regolarmente, utili a ridurre la tensione e favorire il rilassamento muscolare, oltre a esercizi passivi eseguiti da un operatore (meglio se esperto nella gestione di testa e collo).